Neue (1995) Hinweise für die cardiopulmonale Reanimation mit ACD

Mit dem Reanimationsgerät Cardio-Pump kann man die Effizienz der cardiopulmonalen Reanimation (CPR) wesentlich verbessern. Um dies optimal auszunützen, muß man allerdings von den 1992 erschienenen Richtlinien (und damit von den Empfehlungen des Herstellers) abrücken. Diese Richtlinien haben offensichtlich eine so lähmende Wirkung auf das Denkvermögen, daß auch die Herstellerfirma sich nicht getraut hat, meine Bemühungen in anderer Richtung zu unterstützen. Die neue Technik nennt sich "Alternative Compression-Decompression" (ACD). Das entscheidend Neue an ACD-CPR ist, daß nicht nur komprimiert, sondern zwischendurch auch dekomprimiert wird. Diese Dekompressionsphase führt dazu, daß 1) mehr Blut vor der nächsten Kompression ins Herz eingesaugt wird, und diese Kompression dann effektiver wird, jedenfalls zerebral, myocardial und renal; 2) Der zentrale Venendruck entschieden gesenkt wird, und dadurch vor allem der zerebrale Rückfluß von Blut gesteigert wird; 3) das Myokard ganz anders für die medikamentöse Reanimationsmaßnahmen zugänglich wird; und 4) eine nicht unerhebliche Beatmung stattfindet. Um diese Änderungen optimal auszunützen bedarf es nach unseren Erfahrungen in der prähospitalen Notfallmedizin folgender Änderungen in der CPR:
 

• Die Kompressionsfrequenz muß von den empfohlenen 80/min auf 40-60/min reduziert werden. Hierdurch optimiert sich der Auswurf, weil nur mit einer entsprechend lange Dekompression das Einsaugen von Blut nach zentral stattfinden kann.
• Um die Dekompression nicht zu kompromittieren, sollte auch die Beatmungsfrequenz auf 4-6/min gedrosselt werden und die Beatmung (nach Intubation) gleichzeitig mit einer Kompression gegeben werden - vorausgesetzt hierbei werden ausreichende Sauerstoff-sättigungswerte erzielt.
• Mit ACD-CPR kann eigentlich immer eine Sauerstoffsättigung mit eindeutigem Kurven-verlauf gesehen werden. Ich habe den Eindruck gewonnen daß, falls es nicht innerhalb 10 Minuten gelingt, den Patienten auf mindestens 88% Sat-O2 zu bringen, die weitere Bemühungen auch nichts bringen werden. Das Material ist natürlich viel zu klein, um die prognostische Bedeutung hier zu beurteilen, dafür bitte ich um Nachricht, falls das Gegenteil auftreten sollte.
• Wir haben die medikamentöse CPR unter ACD-CPR völlig umgestellt. Das Atropin gibt es schon lange nicht mehr, aber auch mit Adrenalin (Suprarenin) sind wir sehr sparsam geworden. Statt dessen verwenden wir viel eher den kurzwirkenden Betablocker Esmolol bei rezidivierendem Kammerflimmern und hier stellt sich die Frage, ob Lidocain für diese Indikation überhaupt noch einen Platz hat.
• Das Problem bei der ACD-CPR ist, daß diese "zu gut" wirkt. Es ist sicher möglich, weit mehr Patienten cardial zu reanimieren als dies vorher der Fall war. Dafür werden wir aber nicht belohnt: Eher sind hier bereits zerebrale Schäden zu erwarten, als daß die günstigere zerebrale Einwirkung während der ACD-CPR sich bemerkbar macht. Aus diesem Grund haben wir gelernt, uns relativ schnell für den Sinn einer fortgesetzten CPR zu entscheiden. Es ist aber auch möglich, daß das ACD-CPR insgesamt eine längere Anoxiezeit erlaubt.

Seit dem Herbst 1992 verwenden wir die ACD-CPR in der Notfallmedizin. In den ersten 2 Jahren konnten 10 Patienten nach prähospitalem Herzstillstand entlassen werden, gegenüber zu erwarten hier 2-3 Patienten. Diese Statistik ist in unserem kleinen Gebiet vermutlich nicht signifikant. Wer aber den klinischen Wert von ACD-CPR selbst gesehen hat, der braucht nicht auf die umständliche und immer widersprochenen "Überlebensstudien" zu warten.